Κατηγορία: ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Αγαπητές/οί,

Όλοι εμείς στο Κέντρο Καθοδήγησης Καρκινοπαθών – Κάπα3 γνωρίζουμε πόσο
σημαντικές και δύσκολες είναι οι στιγμές που αφορούν επεμβάσεις όπως η
μαστεκτομή και οι παρεμβάσεις αποκατάστασης. Για το λόγο αυτό είμαστε
χαρούμενοι που επιτέλους δικαιώθηκαν οι προσπάθειες όλων των φορέων και
όλων των ωφελούμενων που αφορούσαν την διαχείριση της νόσου τόσο κατά την
διαρκεια της όσο και μετά.

Σας γνωστοποιούμε μια νέα εξέλιξη στην διαδικασία αποζημίωσης που
προβλέπεται από τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας.

Σύμφωνα με τις προβλέψεις του ΦΕΚ 2106/Β’/02-05-2025, καθορίζεται η
διαδικασία αποζημίωσης δαπανών που αφορούν τη μαστοεκτομή και τις σχετικές
επεμβάσεις αποκατάστασης.

Καλύπτονται:

• Επεμβάσεις ολικής ή μερικής μαστεκτομής σε περιπτώσεις κακοήθους ή
  προκαρκινικής νόσου.
• Προφυλακτικές μαστεκτομές και ωοθηκεκτομές, σε περιπτώσεις υψηλού
  κινδύνου για εμφάνιση καρκίνου, όπως προβλέπεται από τις τελευταίες
  ρυθμίσεις του ΕΟΠΥΥ.
• Επανορθωτικές επεμβάσεις (π.χ. αποκατάσταση μαστού με ένθεμα ή
  αυτόλογο ιστό).
• Χορήγηση πρόθεσης σιλικόνης ή άλλων θεραπευτικών μέσων
  αποκατάστασης.
• Προεγχειρητικός και μετεγχειρητικός απεικονιστικός και εργαστηριακός
  έλεγχος, κατόπιν ιατρικής ένδειξης.
• Επιπλέον εξετάσεις και παρεμβάσεις που αφορούν την προφύλαξη ή
  πρώιμη ανίχνευση, όπως καθορίζονται από τον ΕΟΠΥΥ.

Προϋποθέσεις αποζημίωσης:

• Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται σε συμβεβλημένο ή δημόσιο
  νοσοκομείο.
• Απαιτείται ιατρική γνωμάτευση που τεκμηριώνει την αναγκαιότητα της
  επέμβασης, βάσει ICD-10 διάγνωσης.
• Για προφυλακτικές επεμβάσεις απαιτείται ειδική γνωμάτευση που να
  αποδεικνύει τον κίνδυνο (π.χ. γενετικός έλεγχος, οικογενειακό ιστορικό).
• Για επανορθωτική επέμβαση, απαιτείται συμπληρωματική γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού.
• Για την αποζημίωση πρόθεσης μαστού ή άλλων θεραπευτικών μέσων, απαιτείται παραστατικό αγοράς (τιμολόγιο) και γνωμάτευση ιατρού που περιγράφει τον τύπο και τη χρήση του προθέματος.

Ποσοστά κάλυψης:

• Το κόστος νοσηλείας και ιατρικών πράξεων καλύπτεται εξ ολοκλήρου στα
  δημόσια νοσοκομεία.
• Σε περίπτωση επέμβασης σε ιδιωτική κλινική, η αποζημίωση καταβάλλεται
  βάσει των ορίων του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ).
• Για θεραπευτικά μέσα (π.χ. πρόθεση), η αποζημίωση χορηγείται μέχρι του
  ανώτατου ορίου που προβλέπει ο ΕΚΠΥ.
• Ιδιαίτερη πρόβλεψη υπάρχει για προφυλακτικές επεμβάσεις, οι οποίες
  καλύπτονται πλήρως όταν πληρούνται τα κριτήρια ιατρικής αναγκαιότητας.

Απαιτούμενα δικαιολογητικά:

1. Ιατρική γνωμάτευση με κωδικό ICD-10 ή αντίστοιχη τεκμηρίωση για
προφυλακτικές επεμβάσεις.
2. Αντίγραφο εξιτηρίου νοσηλείας.
3. Παραστατικά δαπάνης (αποδείξεις/τιμολόγια).
4. Για επανεγχείρηση ή αποκατάσταση, πλήρης αιτιολόγηση από θεράποντα
χειρουργό.
5. Για προφυλακτικές επεμβάσεις, επιπλέον βεβαιώσεις ή εκθέσεις που
τεκμηριώνουν τον υψηλό κίνδυνο (π.χ. γενετικά τεστ).

Σημαντικές επισημάνσεις:

• Δεν απαιτείται προέγκριση για επεμβάσεις σε δημόσια νοσοκομεία.
• Για ιδιωτικές μονάδες, ενδέχεται να απαιτείται έγκριση από ιατρική
  υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ.
• Οι δικαιούχοι έχουν τη δυνατότητα πλήρους αποζημίωσης, εφόσον
  πληρούνται τα κριτήρια.
• Η νέα πολιτική αποζημίωσης ενσωματώνει και τις πιο σύγχρονες ανάγκες σε
  προφυλακτικές επεμβάσεις και αποκατάσταση, στο πλαίσιο της πρόληψης
  και πρώιμης αντιμετώπισης του καρκίνου.

Για περισσότερες πληροφορίες, απευθυνθείτε στο Τμήμα Παροχών Υγείας του
ΕΟΠΥΥ ή επισκεφθείτε την επίσημη ιστοσελίδα: www.eopyy.gov.gr

Βρισκόμαστε στη διάθεσή σας για οποιαδήποτε διευκρίνιση.

Με εκτίμηση,
Εκ μέρους της ομάδας του Κάπα3

ΦΕΚ_