Κατηγορία: ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ

2.12 Παγκόσμια Ημέρα Καθολικής Υγειονομικής Κάλυψης

Η υγεία αποτελεί θεμελιώδες ανθρώπινο δικαίωμα και όχι προνόμιο. Παρόλα αυτά, για πολλούς ανθρώπους – και ιδιαίτερα σε πληθυσμούς της Νοτιανατολικής Ασίας- αυτό το δικαίωμα αψηφείται όλο και περισσότερο.

Σε πρόσφατη ανακοίνωση, για την αύξηση των ασφαλίστρων των ασφαλιστικών εταιρειών κατά 40%-70% το 2025, επισημαίνεται η αυξανόμενη ανισότητα στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτή η απόφαση έρχεται σε μια στιγμή, όπου οι ιατρικές δαπάνες συνεχώς αυξάνονται και πολλές ζωές χάνονται, λόγω του υψηλού κόστους.

Με τα δημόσια νοσοκομεία να κατακλύζονται από ασθενείς που αναζητούν φτηνότερες υπηρεσίες και με τις ιδιωτικές επιλογές να παραμένουν απλησίαστες, για τη συντριπτική πλειονότητα, η υπόσχεση για καθολική κάλυψη υγείας (UHC), που εξασφαλίζει ότι κανείς δεν θα μείνει πίσω, μοιάζει πλέον ανέφικτη.

Ο ανθρώπινος πόνος, πίσω από τα νούμερα, είναι ανυπολόγιστος. Οι οικογένειες αναγκάζονται να πουλήσουν περιουσιακά στοιχεία ή να δανειστούν χρήματα, για να καλύψουν τα ιατρικά τους έξοδα. Όσοι δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά αυτές τις θυσίες, είναι υποχρεωμένοι να αποδεχτούν την ασθένεια ή να παραλείψουν σωτήριες, για τη ζωή τους, θεραπείες. Παρά τις αιτιάσεις των ασφαλιστικών εταιρειών ότι η αύξηση των ασφαλίστρων είναι απαραίτητη, λόγω των αυξανόμενων ιατρικών εξόδων και της ανάπτυξης της ιατρικής τεχνολογίας, οι ίδιοι οι τομείς συνεχίζουν να αναφέρουν μεγάλες κερδοφορίες, γεγονός που εγείρει σοβαρά ηθικά ερωτήματα.

«Είναι αποδεκτό να προτεραιοποιούνται τα κέρδη έναντι της σωτηρίας ανθρώπινων ζωών;», «Μπορεί η υγειονομική περίθαλψη να είναι εμπόρευμα ή βασικό ανθρώπινο αγαθό, διαθέσιμο σε όλους;»

Η καθολική κάλυψη υγείας είναι βασικός άξονας των «Στόχων Βιώσιμης Ανάπτυξης των Ηνωμένων Εθνών», για τη διασφάλιση της ισότητας στην υγειονομική περίθαλψη. Οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής, λοιπόν, οφείλουν να αναλάβουν δράση, περιλαμβάνοντας την ρύθμιση των ασφαλίστρων, την ενίσχυση της χρηματοδότησης των δημόσιων νοσοκομείων, για να μειωθεί ο υπερπληθυσμός, την επέκταση των επιδοτήσεων, για τα πιο ευάλωτα κοινωνικά στρώματα και την προώθηση της προληπτικής φροντίδας, για την πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση ασθενειών.

Η υγειονομική περίθαλψη δεν πρέπει να είναι πολυτέλεια για λίγους. Είναι μια κοινή ευθύνη που απαιτεί συνεργασία όλων των φορέων: κυβέρνησης, ιδιωτικού τομέα και κοινωνίας των πολιτών. Η ώρα της αλλαγής είναι τώρα.

Ενώνουμε τις δυνάμεις μας, για να επιτύχουμε ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, όπου η καθολική κάλυψη υγείας δεν θα είναι απλά ένα όραμα, αλλά μια πραγματικότητα για όλους.

Δείτε περισσοτερα :

Πηγές: https://www.who.int/

https://www.worldbank.org/en/topic/health

https://www.linkedin.com/pulse/universal-health-coverage-nobody-should-left-behind-soh-sung-yong-owu1c/?trackingId=tAKDQFPETv%2BOAH6v3f5Giw%3D%3D

 

 

 

Νέα αποζημιούμενα σκευάσματα ειδικής διατροφής από τον Ε.Ο.Π.Π.Υ.

Η ομάδα του Κάπα3 επιστρέφει στην εβδομαδιαία ενημέρωση με μια νέα σημαντική ανακοίνωση που αφορά στην προσθήκη νέων σκευασμάτων ειδικής διατροφής στα αποζημιούμενα από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., τον καθορισμό της τιμής αποζημίωσής τους και την τροποποίηση κατηγοριών στο Μητρώο Αποζημιούμενων Προϊόντων.

Σύμφωνα με τη νέα απόφαση, οι αλλαγές που προκύπτουν είναι οι εξής:
  1. Οι κωδικοί νόσων (ICD-10), οι ιατρικές ειδικότητες και τα μέγιστα όρια τεμαχίων για τα οποία θα παρέχεται αποζημίωση από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., θα εξειδικευτούν με εγκύκλιο του Οργανισμού.
  2. Πραγματοποιείται αλλαγή της περιγραφής της κατηγορίας Μητρώου Αποζημιούμενων Προϊόντων σε συμπληρώματα ειδικής διατροφής “Ειδικά σκευάσματα εντερικής σίτισης” -> Αμινοξεοπάθειες -> “Διατροφικά σκευάσματα με υποκατάστατα αμινοξέων”
  3. Αλλαγή των υποκατηγοριών της κατηγορίας του Μητρώου Αποζημιούμενων Προϊόντων του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. , Συμπληρώματα Ειδικής Διατροφής ->Τυπικά σκευάσματα σίτισης -> Παίδων (κατάλληλα για παιδιά έως 14 ετών) σε Συμπληρώματα Ειδικής Διατροφής –>Τυπικά σκευάσματα σίτισης –> “Παίδων”
  4. Δημιουργία νέων κατηγοριών στο Μητρώο Αποζημιούμενων Προϊόντων του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., όπως συμπληρώματα ειδικής διατροφής “Ειδικά θεραπευτικά γάλατα παίδων”
Στο ΦΕΚ, βρίσκονται επισυναπτόμενοι οι πίνακες με τα ειδικά σκευάσματα τα οποία θα αποζημιώνει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ., καθώς και οι τιμές αποζημίωσης για το κάθε σκεύασμα.
Διαβάστε περισσότερα στο επισυναπτόμενο ΦΕΚ που αναρτήθηκε 12 Νοεμβρίου 2024 στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.

Επίδομα Αεροθεραπείας για το 2024. Προυποθέσεις για την χορήγηση του επιδόματος

Σύμφωνα με ανακοίνωση του ΕΟΠΥΥ, άρχισαν να υποβάλλονται οι αιτήσεις για το επίδομα αεροθεραπείας, για την περίοδο 1/6 έως 31/8, το οποίο ορίζεται στα 200 ευρώ. Η υποβολή αιτήσεων μπορεί να γίνει μέχρι και την 28/2/2025.

Η αποζημίωση αεροθεραπείας χορηγείται σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, με πιστοποιημένη αναπηρία ίση ή μεγαλύτερη του 67% , όπως παλαιά φυματίωση, χειρουργηθέντα καρκίνο πνευμόνων, πνευμονοκονίωση, κυστική ίνωση και σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, ( που είναι σε χρόνια αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή διήθηση ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, ήπατος, πνεύμονα και καρδιάς).

Η αποζημίωση θα καταβάλλεται με την υποβολή των κατώθι δικαιολογητικών:

• Υπεύθυνη δήλωση στην οποία δηλώνεται ότι:

Ο δικαιούχος δεν έλαβε ούτε θα λάβει την αποζημίωση αυτή από άλλον φορέα κοινωνικής ασφάλισης ή το δημόσιο ή άλλον φορέα και δεν έχει νοσηλευτεί σε νοσηλευτικό ίδρυμα, δημόσιο ή ιδιωτικό, άνω των 46 ημερών κατά το χρονικό διάστημα 1-6ου έως 31-8ου.

• Ιατρική γνωμάτευση, από ιατρό σχετικής με την πάθηση ειδικότητας, Δημοσίου,
Πανεπιστημιακού ή Στρατιωτικού Νοσοκομείου, Ν.Π.Ι.Δ. μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα, συμβεβλημένων κλινικών καθώς και των Μ.Χ.Α.- Μ.Τ.Ν., στην οποία να βεβαιώνεται η πάθηση και η συνέχιση της θεραπείας κατά το ως άνω αναφερόμενο χρονικό διάστημα.

• Απόφαση της Επιτροπής ΚΕΠΑ ή άλλης αρμόδιας Επιτροπής με πιστοποίηση της αναπηρίας ίσης ή μεγαλύτερης του 67% για παθήσεις πνευμόνων.

• Φωτοαντίγραφο τραπεζικού λογαριασμού.

Επίδομα Αεροθεραπείας: Δικαιολογητικά – Αιτήσεις – Αποζημίωση

Για να υποβάλλεται ηλεκτρονικά την αίτηση πατήστε εδώ:

https://www.gov.gr/ipiresies/ugeia-kai-pronoia/phakelos-ugeias/phakelos-asphalises-ugeias-phau

Δείτε αναλυτικά και αυτό
https://mitos.gov.gr/index.php/ΔΔ:Αποζημίωση_αεροθεραπείας

Για την υποβολή ψηφιακής αίτησης απαιτείται η χρήση κωδικών taxisnet ή των κωδικών χρήστη ΦΑΥ.

Δείτε αναλυτικά το έγγραφο με τις προδιαγραφές για την χορήγηση αποζημίωσης αεροθεραπείας του έτους 2024:
ΕΠΙΔΟΜΑ ΑΕΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟ 2024

Προσθήκη 18 παθήσεων στον πίνακα των μη αναστρέψιμων Παθήσεων

Το Υπουργείο Οικονομικών σε πρόσφατη ανακοίνωσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως Τεύχος Β΄ 4348/25.07.2024, δηλώνει  την ανανέωση του πίνακος Μη Αναστρέψιμων Παθήσεων, που χρήζουν πιστοποίηση αναπηρίας εφόρου ζωής.

Η ανακοίνωση αυτή έρχεται να βάλει τέλος στην ταλαιπωρία χιλιάδων ασθενών που έχουν διαγνωστεί με μία από τις 18 παθήσεις που περιέχει ο νέος κατάλογος όποτε και παύει ο κύκλος επαναξιολόγησης για αυτούς.

Με την σχετική Κοινή Υπουργική Απόφαση (ΚΥΑ) που υπογράφηκε από τα συναρμόδια υπουργεία Εργασίας και Οικονομικών, παρέχεται η δυνατότητα στο Κέντρο Πιστοποίησης Αναπηρίας (ΚΕΠΑ) να επιταχύνει τις διαδικασίες απονομής του Ποσοστού Αναπηρίας (ΠΑ) ανά περίπτωση ασθενού,  εκτιμάται ότι θα μειωθεί και ο χρόνος που απαιτείται για την εξέταση των νέων αιτήσεων που υποβάλλονται.

Σύμφωνα με την παράγραφο 1,3 και 4, αρ.7 του ν.3863/2010, αναφορικά με το Σύστημα Ασφάλισης για εργασιακές σχέσεις ορίζεται ότι:

 Στο πλαίσιο διαμόρφωσης ενός νέου κεφαλαιοποιητικού συστήματος γίνεται προσπάθεια για επικουρική βοήθεια των ατόμων της Κοινωνίας των Πολιτών.

Οι ασθενείς που πάσχουν από

  • αιματολογικές παθήσεις,
  • πρωτοπαθείς ανοσοανεπάρκειες,
  • λοιμώδη νοσήματα,
  • παθήσεις ενδοκρινών αδένων,
  • παθήσεις αναπνευστικού,κυκλοφορικού, πεπτικού και νευρικού συστήματος,
  • μεταβολικές, ορθοπαιδικές,ρευματικές,νεφρολογικές,ογκολογικές,σπάνιες και χειρουργικές παθήσεις,
  • δερματολογικά νοσήματα,
  • ψυχικές διαταραχές,
  • παθήσεις οστών-ρινός-λάρυγγα και οφθαλμών,

τους αναγνωρίζεται το δικαίωμα αφού καταγραφεί η πάθηση ως μη αναστρέψιμη και ολοκληρωθεί η διαδικασία πιστοποίησης Κ.Ε.Π.Α., το ποσοστό με το οποίο θα αναγνωριστεί η αναπηρία ισχύει εφόρου ζωής.

Με τον τρόπο αυτό οι πάσχοντες εξασφαλίζουν εφ΄ όρου ζωής τα όποια επιδόματα και παροχές που προβλέπονται από την κοινωνικοασφαλιστική νομοθεσία ανά περίπτωση, καθώς οι παθήσεις χαρακτηρίζονται ως μη αναστρέψιμες και η διάρκεια αναπηρίας των ασφαλισμένων καθορίζεται επ’ αόριστον.

Αναλυτικά οι παθήσεις που προτέθηκαν  και ΔΕΝ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΠΑΝΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ είναι:

Πίνακας Παθήσεων Που Χαρακτηρίζονται Μη Αναστρέψιμες Και Η Διάρκεια Αναπηρίας Καθορίζεται Επ’ Αόριστον – Προσθήκες

Παθήσεις Ενδοκρινών Αδένων

1)      Οικογενής Νεφρογενής άποιος διαβήτης (διάγνωση με γονοτυπικό έλεγχο στον οποίο τεκμηριώνεται μετάλλαξη  γονιδιίων – AVPR2 AQPR2).

2)      Θυρεοειδικός εξόφθαλμος με μόνιμη πάρεση οφθαλμιικών μυών που προκαλεί μόνιμη δυπλωπία και η οποία δεν έχει διορθωθεί μετά από χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης.

3)      Αμετάπλαστο Καρκίνωμα θυροειδούς.

Παθήσεις αναπνευστικού συστήματος

4)      Ολική πνευμονεκτομή. Εάν εκτός της πνευμονεκτομής (ΠΑ 50%) συνυπάρχει νόσος του αναπνευστικού με διακριτό ΠΑ, το συνολικό ΠΑ που προκύπτει δίδεται με ορισμένη χρονική διάρκεια. Εάν όμως και η 2η πάθηση προκαλεί μη αναστρέψιμη κατάσταση τότε το συνολικό ποσοστό αποδίδεται επ’ αόριστον.

Παθήσεις Κυκλοφορικού συστήματος

5)      Γενετικά αρρυθμιογόνα σύνδρομα (Long QT, Κατεχολαμινεργική πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία, σύνδρομο Brugada) με σοβαρή κλινική εκδήλωση (καρδιακή ανακοπή) με μόνιμο απινιδωτή.

6)      Μυοκαρδιοπάθειες (διατατική, υπερτροφική ή αρρυθμιογόνος) με μόνιμο εμφυτευμένο απινιδωτή.

7)      Μυοκαρδιοπάθειες (διατατική, υπερτροφική ή διάταση αριστεράς κοιλίας, οφειλόμενες σε γενετικές ή επίκτητες ανωμαλίες (νόσος Pompe, αταξία Friedreich, μυική δυστροφία Duchenne, ιδιοπαθής μυοκαρδιοπάθεια άλλης αιτιολογίας).

8)      Τετραλογία Fallot ή άλλες παθήσεις με πολύ υποπλαστικά πνευμονικά αγγεία (όπως σύνδρομο Williams, Alagile) μετά τη βρεφική ηλικία, που δεν επιδέχονται χειρουργική ή επεμβατική θεραπεία.

9)      Μετάθεση μεγάλων αγγείων μετά από εγχειρήσεις Mustard ή Senning με πολύ χαμηλό κλάσμα εξωθήσεως δεξιάς ή αριστερής κοιλίας (μικρότερο από 40%).

10)  Ανωμαλία Ebstein ή άλλες ανωμαλίες τριγλώχινας βαλβίδας, με σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας μη επιδεχόμενη χειρουργική διόρθωση ή αντικατάσταση, ή μετά από αντικατάσταση τριγλόχεινας με παραμένουσα σοβαρή δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας.

11)  Λειτουργικά ή ανατομικά μονήρης κοιλία είτε ανεγχείρητη, είτε μετά από εγχείρηση τύπου Fontan.

12)  Ανωμαλίες των στεφανιαίων αγγείων που οδήγησαν σε μόνιμη ισχαιμική βλάβη της αριστεράς κοιλίας που παραμένει πέραν του έτους μετά από ανατομική διόρθωση, με κλάσμα εξωθήσεως μικρότερο από 40%.

13)  Σύνδρομο Eisenmerger από οποιαδήποτε πάθηση.

14)  Τρισωμίες 13,18,21.

15)  Ασθενείς μετά από πολλαπλές αντικαταστάσεις βαλβίδων μη επιδεχόμενοι περαιτέρω παρέμβασης.

16)  Πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση.

17)  Στένωση πνευμονικών φλεβών πρωτοπαθής ή μετά από χειρουργική διόρθωση ανώμαλης εκβολής πνευμονικών φλεβών, μη επιδεχόμενη πλέον χειρουργικής διόρθωσης.

Χειρουργικές παθήσεις

18)  Νόσος BUERGER (173.1) μετά από δύο κρίσεις και χωρίς βελτίωση των αγγειογραφικών ευρημάτων.

 

Για οτιδήποτε χρειαστεί μην διστάσετε να επικοινωνήσετε  με την ομάδα του Κάπα3 

 

Παροχές Ασθένειας και Παροχή Ιατροφαρμακευτικής Περίθαλψης για ανέργους!

Σύμφωνα με την Δημόσια Υπηρεσία Απασχόλησης – Δ.ΥΠ.Α., παρέχεται ιατροφαρμακευτική περίθαλψη σε νέους ανέργους ηλικίας έως 29 ετών, σε ανέργους ηλικίας 29 έως και 55
ετών, καθώς και σε μακροχρόνια ανέργους ηλικίας από 55 ετών και άνω.

Άνεργοι νέοι ηλικίας μέχρι 29 ετών υπάγονται στην ασφάλιση του ΙΚΑ για παροχές
ασθενείας σε είδος, μετά από αίτηση που υποβάλλουν στα υποκαταστήματα του ΙΚΑ του
τόπου κατοικίας τους.

Οι εν λόγω άνεργοι θα πρέπει κατά την υποβολή της αίτησής τους για υπαγωγή στο
πρόγραμμα, να προσκομίσουν βεβαίωση της ΔΥΠΑ ότι είναι εγγεγραμμένοι ως άνεργοι για
ένα τουλάχιστον δίμηνο πριν την υποβολή της αίτησής τους, εξακολουθούν να είναι άνεργοι
και ότι κατέχουν κάρτα ανεργίας ανανεούμενη ανά τρίμηνο. Επίσης, θα πρέπει να είναι
ανασφάλιστοι, να μη σπουδάζουν και μόλις αναλάβουν εργασία θα πρέπει να το δηλώσουν
στο υποκατάστημα του ΙΚΑ του τόπου κατοικίας τους.

Το βιβλιάριο ασθενείας που χορηγείται ισχύει για ένα εξάμηνο και ανανεώνεται με την
προσκόμιση νέας βεβαίωσης από τη ΔΥΠΑ, ότι συνεχίζουν να είναι άνεργοι.

Άνεργοι ηλικίας άνω των 29 έως 55 ετών, μετά από αίτηση που υποβάλλουν στον ασφαλιστικό φορέα στον οποίο ασφαλίζονται πριν την διακοπή της εργασίας τους, καλύπτονται για παροχές ασθενείας σε είδος από αυτόν για διάστημα μέχρι δύο (2) χρόνια. Εάν έχουν ασφαλιστεί σε περισσότερους από ένα ασφαλιστικό οργανισμό, καλύπτονται από τον ασφαλιστικό οργανισμό στον οποίο έχουν ασφαλιστεί για το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Οι εν λόγω άνεργοι θα πρέπει κατά την υποβολή της αίτησής τους για υπαγωγή στο πρόγραμμα, να προσκομίσουν βεβαίωση της ΔΥΠΑ ότι είναι εγγεγραμμένοι ως άνεργοι για ένα συνεχές τουλάχιστον δωδεκάμηνο πριν την υποβολή της αίτησής τους για υπαγωγή στην ασφάλιση, εξακολουθούν να είναι άνεργοι και ότι κατέχουν κάρτα ανεργίας ανανεούμενη ανά τρίμηνο.

Επίσης, θα πρέπει να προσκομίσουν βεβαίωση από το οικείο ασφαλιστικό φορέα στην οποία θα βεβαιώνεται ότι: α) έχουν πραγματοποιήσει στην ασφάλιση οποιουδήποτε ασφαλιστικού
οργανισμού εξακόσιες (600) ημέρες εργασίας, προσαυξανόμενες μετά τη συμπλήρωση του
τριακοστού (30ού) και μέχρι το πεντηκοστό τέταρτο (54ο) έτος της ηλικίας κατά εκατό (100) ημέρες ανά έτος και ότι β) δεν ασφαλίζονται για οποιονδήποτε λόγο στο Δημόσιο ή σε ασφαλιστικό οργανισμό.

Μακροχρόνια άνεργοι ηλικίας άνω των 55 ετών, μετά από αίτηση που υποβάλλουν στα υποκαταστήματα του ΙΚΑ του τόπου κατοικίας τους, καλύπτονται για τον κλάδο των παροχών
ασθενείας σε είδος εφόσον έχουν πραγματοποιήσει οποτεδήποτε τουλάχιστον (3000) τρεις
χιλιάδες ημερομίσθια στην ασφάλιση του κλάδου ασθενείας του ΙΚΑ. Η ως άνω ασφαλιστική
κάλυψη αρχίζει από τη ημ/νία υποβολής της αίτησής τους για ασφάλιση και λήγει με την
συνταξιοδότησή τους από οποιοδήποτε Ασφαλιστικό Οργανισμό. Επίσης, μακροχρόνια άνεργοι ηλικίας άνω των 55 ετών, που έχουν πραγματοποιήσει τον απαιτούμενο από τη νομοθεσία του οικείου ασφαλιστικού φορέα αριθμό ημερομισθίων για τη χορήγηση της κατώτερης σύνταξης γήρατος (4500 ημερομίσθια), καλύπτονται από το ΙΚΑ για τον κλάδο των παροχών ασθενείας σε είδος.

Απαραίτητη προϋπόθεση και στις δύο περιπτώσεις είναι η εγγραφή των ανέργων στα μητρώα των Υπηρεσιών της ΔΥΠΑ επί ένα συνεχές δωδεκάμηνο πριν την υποβολή της αίτησής τους για υπαγωγή στην ασφάλιση του ΙΚΑ, και σχετική βεβαίωση από το οικείο ασφαλιστικό φορέα.

 

📌 Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε στην ενότητα Δικαιώματα στο ομώνυμο πεδίο, καθώς και στην ιστοσελίδα της Δ.Υ.Π.Α..

📌Για οποιαδήποτε περαιτέρω διευκρίνιση, μπορείτε να επικοινωνήσετε με την ομάδα του Κάπα3: Καθημερινά, Δευτέρα – Παρασκευή 9:00 – 17:00 μ.μ., στα τηλέφωνα 2105221424, 6906265170, είτε στο παρακάτω email: info@kapa3.gr.

 

Πρόσβαση στις δημόσιες δομές υγείας, ως ανασφάλιστοι όσοι έχουν οφειλές προς τον ΕΦΚΑ και το Κέντρο Είσπραξης Ασφαλιστικών Οφειλών (ΚΕΑΟ)

Από την Παρασκευή 1η Μαρτίου στη δωρεάν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη σε όσους μη μισθωτούς έχουν οφειλές προς τον ΕΦΚΑ και το Κέντρο Είσπραξης Ασφαλιστικών Οφειλών (ΚΕΑΟ).

Σύμφωνα με τροπολογία του υπουργείου Εργασίας χιλιάδες ελεύθεροι επαγγελματίες, αυτοαπασχολούμενοι και αγρότες που έχουν οφειλές προς τον ΕΦΚΑ θα έχουν δικαίωμα πρόσβασης στις δημόσιες δομές υγείας ως ανασφάλιστοι, αλλά δεν θα δικαιούνται δωρεάν συμμετοχή στις εξετάσεις και στα φάρμακα όταν επισκέπτονται παρόχους υγείας, φαρμακεία, συμβεβλημένους γιατρούς με τον ΕΟΠΥΥ κ.λ.π.

Επίσης όσοι δεν καταβάλουν τις εισφορές τους ή δεν κάνουν ρύθμιση δεν θα μπορούν να νοσηλευθούν σε όλες τις δομές υγείας, παρά μόνον στα δημόσια νοσοκομεία, ως ανασφάλιστοι.

Πάντως όπως έγινε γνωστό από το αρμόδιο υπουργείο οι ασφαλιστικές καλύψεις θα μπορούν να ενεργοποιηθούν και σε μεταγενέστερο χρονικό διάστημα (μετά την 1η Μαρτίου) εφόσον πληρωθούν ή ρυθμιστούν οι οφειλόμενες εισφορές. Παράλληλα οι οφειλέτες θα πρέπει να διευθετήσουν το σύνολο των υποχρεώσεών τους προς τον ΕΦΚΑ είτε αποπληρώνοντας το σύνολό τους, είτε ρυθμίζοντας τις οφειλές σε έως 24 δόσεις.

Εφόσον κάποιος εξοφλήσει πλήρως το ποσό που οφείλει θα πάρει ετήσια ασφαλιστική ικανότητα, ενώ εάν το ρυθμίσει θα πάρει μηνιαία.

Πάντως από το υπουργείο Εργασίας τονίζεται πώς όλοι οι πολίτες, ανεξάρτητα από την ασφαλιστική τους ικανότητα, εφόσον διαθέτουν ΑΜΚΑ έχουν πρόσβαση στις δημόσιες δομές υγείας ως ανασφάλιστοι.

Οι εξαιρέσεις

Με απόφαση του υπουργείου Υγείας (Ιούλιος 2022) κατ΄εξαίρεση διατηρούν τη ασφαλιστική τους ικανότητα και επομένως το δικαίωμα δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης, ανήλικα παιδιά γονέων που μένουν ανασφάλιστοι, άτομα με αναπηρία και άτομα χρόνιες παθήσεις.

Επιπλέον σύμφωνα με την τροπολογία που κατέθεσε χθες στη Βουλή η Υπουργός Εργασίας Δόμνα Μιχαηλίδου κατ΄εξαίρεση η ασφαλιστική ικανότητα θα χορηγείται για χρονικό διάστημα από 1η.3.2024 μέχρι 28η.2.2025 και στα παρακάτω πρόσωπα και στα μέλη των οικογενειών τους:

όσοι δραστηριοποιούνται επαγγελματικά σε πληγείσες περιοχές από θεομηνίες ή φυσικές καταστροφές και σε περιοχές της Αττικής που επλήγησαν από τις πυρκαγιές του 2018.

Στις εξαιρέσεις συμπεριλαμβάνονται και οι άνεργοι αυτών των περιοχών καθώς και οι εργαζόμενοι στα Ναυπηγεία Σκαραμαγκά, Ζώνης Περάματος και Ελευσίνας.

Να σημειωθεί εδώ ότι, η εξυπηρέτηση των πολιτών για τη χορήγηση Ασφαλιστικής Ικανότητας γίνεται χωρίς ραντεβού.

 

Ερωτήσεις και απαντήσεις 

1. Για ποιες ομάδες συνεχίζει να παρέχεται η κατ’ εξαίρεση ασφαλιστική ικανότητα για την περίοδο 2024-2025;

Πρόκειται για κατηγορίες που αντιμετωπίζουν αντικειμενική δυσκολία να ανταποκριθούν και να καλύψουν τις απαραίτητες προϋποθέσεις. Συγκεκριμένα η κατ’ εξαίρεση ασφαλιστική ικανότητα χορηγείται στα παρακάτω πρόσωπα και στα μέλη των οικογενειών τους:

– Στους πληγέντες από φυσικές καταστροφές. Δηλαδή στους ασφαλισμένους του e-Ε.Φ.Κ.Α. που διατηρούν επαγγελματική εγκατάσταση ή ασκούν δραστηριότητα ή εργάζονται σε πληγείσες περιοχές από θεομηνίες ή άλλες φυσικές καταστροφές και υπάγονται στο πεδίο εφαρμογής των υπουργικών αποφάσεων που εκδόθηκαν το έτος 2023 ή εκδίδονται το τρέχον έτος, καθώς και στους ανέργους των ανωτέρω περιοχών που είναι εγγεγραμμένοι στο Ψηφιακό Μητρώο της Δημόσιας Υπηρεσίας Απασχόλησης. Στην περίπτωση αυτή η ασφαλιστική ικανότητα χορηγείται από την ημέρα επέλευσης της φυσικής καταστροφής, ανεξαρτήτως οφειλών προς τον e-Ε.Φ.Κ.Α.

– Στους εργοδότες και ασφαλισμένους που έχουν επαγγελματική εγκατάσταση ή δραστηριότητα σε περιοχές της Περιφέρειας Αττικής που επλήγησαν από τις πυρκαγιές της 23ης και 24ης Ιουλίου 2018, και στους εγγεγραμμένους στα μητρώα του e-Ε.Φ.Κ.Α. άμεσα ασφαλισμένους που επλήγησαν από τις πυρκαγιές της 23ης και 24ης Ιουλίου 2018 και υπάγονται αντίστοιχα στο πεδίο εφαρμογής της Πράξης Νομοθετικού Περιεχομένου της 26ης  Ιουλίου του 2018 που κυρώθηκε με το άρθρο 3 του ν. 4576/2018.

– Στους εργαζόμενους στα Ναυπηγεία Σκαραμαγκά, στη Ναυπηγοεπισκευαστική Ζώνη Περάματος και στα Ναυπηγεία Ελευσίνας.

2. Ισχύει ότι η μη παράταση της κατ’ εξαίρεση ασφαλιστικής ικανότητας για συγκεκριμένες ομάδες τους αφήνει εκτός υγειονομικής περίθαλψης;

Κατηγορηματικά ΟΧΙ. Κανείς δεν μένει χωρίς πρόσβαση στην υγεία επειδή δεν έχει ασφαλιστική ικανότητα  καθώς σήμερα, όλοι οι νόμιμα διαμένοντες στη χώρα με ενεργό ΑΜΚΑ έχουν δωρεάν πρόσβαση στο Δημόσιο σύστημα υγείας και δικαιούνται νοσηλευτικής και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. Αυτό περιλαμβάνει όχι μόνο τα νοσοκομεία αλλά και τις δομές πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας.

3. Τι είναι η ασφαλιστική ικανότητα;

Η ασφαλιστική ικανότητα στην ουσία παρέχει στους άμεσα και τους έμμεσα ασφαλισμένους (μέλη οικογένειας), πέραν της δωρεάν πρόσβασης στα δημόσια νοσοκομεία που δίνει ο ΑΜΚΑ, επιπλέον πρόσβαση με δαπάνη του ΕΟΠΥΥ σε ιδιωτικές δομές υγείας, κάλυψη παροχών υγειονομικής περίθαλψης σε είδος από τον ΕΟΠΥΥ, όπως ενδεικτικά, ιδιωτική συνταγογράφηση για ιατρικές ή άλλες θεραπευτικές πράξεις, διαγνωστικές εξετάσεις, νοσήλια, φάρμακα κ.λπ.

4. Τι ισχύει από την 1η Μαρτίου

Με τη λήξη της κατ’ εξαίρεση χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας, θα εφαρμόζεται ο γενικός κανόνας, δηλαδή:
– για τους μισθωτούς: απαιτείται η πραγματοποίηση τουλάχιστον 50 ημερών εργασίας κατά το προηγούμενο έτος,
– για τους μη μισθωτούς: απαιτείται η συμπλήρωση 2 τουλάχιστον μηνών ασφάλισης κατά το προηγούμενο έτος, η καταβολή των απαιτητών εισφορών μέχρι το τέλος του προηγούμενου έτους και, αν υπάρχει οφειλή, πρέπει να έχει ρυθμιστεί και να τηρείται η ρύθμιση.

5. Τι πρέπει να κάνουν για να μην χάσουν την ασφαλιστική τους ικανότητα όσοι έλαβαν κατ’ εξαίρεση παράταση μέχρι και 29.02.24;

Οι οφειλέτες θα πρέπει να διευθετήσουν το σύνολο των υποχρεώσεών τους προς τον ΕΦΚΑ, όσον αφορά τις εισφορές για το 2023, είτε αποπληρώνοντας το σύνολό τους, είτε ρυθμίζοντάς τις οφειλές σε έως 24 δόσεις.
Εφόσον κάποιος εξοφλήσει πλήρως το ποσό που οφείλει θα πάρει ετήσια ασφαλιστική ικανότητα, ενώ εάν το ρυθμίσει θα πάρει μηνιαία. Τονίζεται για μια ακόμη φορά ότι όλοι οι πολίτες, ανεξάρτητα από την ασφαλιστική τους ικανότητα, εφόσον διαθέτουν ΑΜΚΑ έχουν πρόσβαση στις δημόσιες δομές υγείας.

6. Τι ισχύει για τους εργαζομένους των οποίων οι εργοδότες δεν έχουν καταβάλει τις ασφαλιστικές εισφορές;

Για όσους εργαζομένους έχει υποβληθεί ΑΠΔ για τον απαιτούμενο χρόνο των 50 ημερών, η ασφαλιστική τους ικανότητα ανανεώνεται αυτόματα ανεξαρτήτως του αν ο εργοδότης έχει καταβάλει τις ασφαλιστικές εισφορές.
Σε περίπτωση μη υποβολής ΑΠΔ τότε ο εργαζόμενος μπορεί να υποβάλλει καταγγελία στα αρμόδια ελεγκτικά όργανα του ΕΦΚΑ προκειμένου να προσμετρηθεί ο χρόνος ασφάλισης.

7. Πληρώ τις προϋποθέσεις για Ασφαλιστική Ικανότητα αλλά αυτό δεν φαίνεται στον ΕΦΚΑ. Τι πρέπει να κάνω;

Τα ηλεκτρονικά συστήματα του ΕΦΚΑ ενημερώνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα και οι πολίτες μπορούν να επιβεβαιώσουν αν έχουν Ασφαλιστική Ικανότητα μέσω της πλατφόρμας https://apps.e-efka.gov.gr/eAccess/login.xhtml. Ωστόσο εάν εξακολουθεί το σύστημα να μην εμφανίζει ότι έχουν Ασφαλιστική Ικανότητα, παρ’ ότι πληρούν τις προϋποθέσεις, θα πρέπει να στείλουν ηλεκτρονικό μήνυμα στο email: d.aparoxon@efka.gov.gr.

Βέβαια ο πιο εύκολος και άμεσος τρόπος είναι η επίσκεψη στα κατά τόπος Διευθύνσεις ΕΦΚΑ. Η εξυπηρέτηση των πολιτών για τη χορήγηση Ασφαλιστικής Ικανότητας σε αυτή την περίπτωση γίνεται χωρίς ραντεβού. Οι πολίτες θα εξυπηρετούνται από όλες τις Τοπικές Διευθύνσεις, ανεξάρτητα από το πού ανήκουν, για την ενημέρωση των στοιχείων τους στο Μητρώο.

8. Τι πρόβλεψη υπάρχει για τα παιδιά και τις ευάλωτες κοινωνικές ομάδες;

Από τον Ιούλιο του 2022, η συνταγογράφηση φαρμάκων, θεραπευτικών πράξεων και διαγνωστικών εξετάσεων γίνεται από όλους τους πιστοποιημένους στο Σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης (Σ.Η.Σ.) ιατρούς, δηλαδή και ιδιώτες, για τις πιο κάτω κατηγορίες ανασφάλιστων πολιτών:

α. ανήλικοι έως 18 ετών.

β. ασθενείς με νοητική ή ψυχική αναπηρία, αυτισμό, σύνδρομο down, διπολική διαταραχή, κατάθλιψη με ψυχωσικά συμπτώματα, εγκεφαλική παράλυση ή βαριές και πολλαπλές αναπηρίες, ακρωτηριασμένοι που λαμβάνουν το εξωϊδρυματικό επίδομα με ποσοστό αναπηρίας 67% και άνω, όπως και όσοι έχουν πιστοποιημένη αναπηρία από ΚΕΠΑ 80% και άνω, για οποιαδήποτε πάθηση.

γ. ασθενείς με παθήσεις, τα φάρμακα των οποίων χορηγούνται με μηδενική συμμετοχή του ασφαλισμένου καθώς και οι ανασφάλιστοι ασθενείς που πάσχουν από το σύνδρομο ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS)
Επιπλέον, για όλους τους ανασφάλιστους πολίτες προβλέπεται η συνταγογράφηση όλων ανεξαιρέτως των εμβολίων.

 

Πηγή: healthreport.gr,

https://www.enikonomia.gr/my-money/iatrofarmakeftiki-perithalpsi-ti-alla/537327/