Το είδος της χειρουργικής επέμβασης που επιλέγουν οι νεαρές γυναίκες με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα της ζωής τους χρόνια αργότερα, σύμφωνα με μια νέα μελέτη.
Οι γυναίκες που είχαν χειρουργική αφαίρεση του ενός ή και των δύο μαστών (μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη μαστεκτομή ) είχαν χαμηλότερες βαθμολογίες σε μια έρευνα ποιότητας ζωής, υποδεικνύοντας χειρότερη ποιότητα ζωής, από τις γυναίκες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μόνο του όγκου και κάποιου κοντινού υγιούς ιστού. χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού ), διαπίστωσαν οι ερευνητές.
Οι ερευνητές έστειλαν ένα ερωτηματολόγιο που ονομάζεται BREAST-Q σε 560 νεαρές επιζώντες από καρκίνο του μαστού (40 ετών ή νεότεροι κατά τη στιγμή της διάγνωσης) για να το συμπληρώσουν ως μέρος της παρακολούθησης. Οι γυναίκες ρωτήθηκαν για διάφορα θέματα, συμπεριλαμβανομένης της ικανοποίησής τους με το στήθος τους μετά από χειρουργική επέμβαση, την ψυχοκοινωνική ευημερία (π.χ. επίπεδα άγχους) και τη σεξουαλική ευημερία.
Σε καθεμία από αυτές τις περιοχές, οι αποκρίσεις διέφεραν ανάλογα με το αν μια γυναίκα είχε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού, μονόπλευρη μαστεκτομή ή αμφοτερόπλευρη μαστεκτομή. Οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε μαστεκτομή ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία ανέφεραν τις χαμηλότερες βαθμολογίες , υποδεικνύοντας χειρότερη ποιότητα ζωής, σύμφωνα με αποτελέσματα που δημοσιεύθηκαν στο JAMA Surgery την 1η Σεπτεμβρίου.
«Οι χειρουργικές επιλογές που κάνουν οι γυναίκες με καρκίνο του μαστού μπορούν να έχουν αντίκτυπο στη μακροπρόθεσμη ποιότητα ζωής τους», δήλωσε η Laura Dominici, MD, χειρουργός στο Κέντρο Καρκίνου Dana-Farber Brigham, η οποία ηγήθηκε της μελέτης.
«Ως κλινικοί γιατροί, πρέπει να κάνουμε συζητήσεις με τους ασθενείς μας σχετικά με τις χειρουργικές επιλογές, ώστε να μπορέσουμε να τους βοηθήσουμε να κατανοήσουν πώς η θεραπεία που επιλέγουν μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα της ζωής τους», είπε ο Δρ Dominici.
Επιλογή στρατηγικής χειρουργικής θεραπείας
Οι γυναίκες που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο έχουν συχνά μια επιλογή χειρουργικών θεραπειών. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι διαφορετικές χειρουργικές προσεγγίσεις έχουν παρόμοια ποσοστά επιβίωσης και συγκρίσιμους κινδύνους επανεμφάνισης του καρκίνου. Οι χειρουργικές επιπλοκές, ωστόσο, εμφανίζονται πιο συχνά με τη μαστεκτομή παρά με τη χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού.
Παρά τα παρόμοια αποτελέσματα, ένας αυξανόμενος αριθμός γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο επιλέγουν τη μαστεκτομή. Αυτό περιλαμβάνει γυναίκες με καρκίνο σε πρώιμο στάδιο στον ένα μαστό που επιλέγουν να υποβληθούν σε ετερόπλευρη προφυλακτική μαστεκτομή— χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί τον άλλο (υγιή) μαστό.
Πράγματι, οι περισσότεροι συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο και πολλοί θα ήταν υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού, όπως ογκεκτομή , εξήγησε ο Δρ Ντομίνιτσι. Ωστόσο, το 72% επέλεξε να κάνει μαστεκτομή (το 20% επέλεξε μονόπλευρη μαστεκτομή και το 52% επέλεξε αμφοτερόπλευρη) και το 28% επέλεξε να κάνει χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού.
Τα αποτελέσματα από τη νέα μελέτη θα πρέπει να ενσωματωθούν στη συμβουλευτική των ασθενών, έγραψε η Monica Morrow, MD, χειρουργός μαστού στο Memorial Sloan Kettering Cancer Center, σε ένα συνοδευτικό άρθρο..
Οι χαμηλότερες βαθμολογίες ποιότητας ζωής μετά τη μαστεκτομή σε σύγκριση με τη θεραπεία διατήρησης του μαστού θα πρέπει να περιλαμβάνονται στις συζητήσεις σχετικά με τα πλεονεκτήματα της μαστεκτομής έναντι της θεραπείας διατήρησης του μαστού, πρόσθεσε ο Δρ Morrow.
Επισήμανε ότι οι γυναίκες με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο έχουν χαμηλό κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο στον άλλο (ετερόπλευρο) μαστό. Αυτές οι πληροφορίες θα πρέπει να μεταφέρονται στους ασθενείς μαζί με την έλλειψη οφέλους επιβίωσης και τον υψηλότερο κίνδυνο χειρουργικών επιπλοκών με τη μαστεκτομή, έγραψε.
«Η σύσταση ενός χειρουργού κατά της ετερόπλευρης προφυλακτικής μαστεκτομής είναι ισχυρός αποτρεπτικός παράγοντας κατά της χρήσης της διαδικασίας», έγραψε.
Ακριβώς όπως οι μαστεκτομές έχουν γίνει πιο συχνές, η χρήση της ακτινοθεραπείας μετά τη μαστεκτομή έχει επίσης αυξηθεί.
Δεδομένων αυτών των τάσεων, το εύρημα της μελέτης για μειωμένη ικανοποίηση του μαστού μεταξύ των γυναικών που υποβάλλονται σε μαστεκτομή —και ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων που λαμβάνουν ακτινοθεραπεία μετά την αποκατάσταση του μαστού— είναι «ανησυχητικό», έγραψαν οι ερευνητές.
«Είναι σημαντικό για εμάς να μπορούμε να πούμε στους ασθενείς ότι θα έχουν δυνητικά χειρότερη ποιότητα ζωής εάν επιλέξουν μαστεκτομή, και ιδιαίτερα εάν λάβουν ακτινοβολία μετά τη μαστεκτομή», είπε ο Δρ Dominici.
«Αν οι γυναίκες εξέταζαν μόνο τον κίνδυνο επανεμφάνισης του καρκίνου, αυτές οι επιλογές χειρουργικής θεραπείας φαίνονται παρόμοιες», συνέχισε ο Δρ Τονορέζος. «Αλλά σημαντικές διαφορές προκύπτουν όταν εξετάζουμε τη μακροπρόθεσμη ικανοποίηση και ευημερία ενός ασθενούς».
Ένας περιορισμός της μελέτης ήταν ότι οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο μόνο σε ένα μόνο χρονικό σημείο, σημείωσε ο Δρ. Τονορέζος. Ένα άλλο ήταν ότι οι ερευνητές δεν γνώριζαν την ποιότητα ζωής των συμμετεχόντων όταν επέλεξαν τη χειρουργική τους επέμβαση. Ούτε οι ερευνητές γνώριζαν γιατί οι συμμετέχοντες επέλεξαν μια θεραπεία έναντι μιας άλλης.
Τα αποτελέσματα μπορεί να μην είναι ευρέως εφαρμόσιμα σε γυναίκες πέρα από τον τύπο των ασθενών στη μελέτη (π.χ. λευκές, παντρεμένες, πανεπιστημιακές), σημείωσαν οι ερευνητές.
«Στο παρελθόν, μπορεί να μην ξοδεύαμε τόσο πολύ χρόνο μιλώντας με γυναίκες για την ποιότητα ζωής όσο θα μπορούσαμε», είπε ο Δρ Dominici. «Αυτή η μελέτη καταδεικνύει τη σημασία αυτών των συζητήσεων με τους ασθενείς μας».
